Əməliyyatdan sonra yaraların şəfa edilməsi

Müəllif: doktor Martynenko O.V.

Yaralanma cərrahiyyə müdaxiləsi nəticəsində dəri bütövlüyünün pozulmasıdır. Yaranın olması yerli toxunulmazlığı zəifləyir və infeksiya və onun dökülməsinin nüfuzuna giriş qapısıdır. Yara səthinin düzgün saxlanmaması sahibinin estetik narahatlığına səbəb olan kobud bir keloid yara meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

Yara səthinin şəfa mexanizmi.

Yara səthinin şəfa mexanizmində bir neçə mərhələlər fərqlənir. Epitelizasiya prosesi çox qatlamlı planar epiteliya hüceyrələrinin dərinliyindən yaranın səthinə, onların bölünməsi baş verdiyi yerə hərəkətlə xarakterizə olunur. Bu prosesin məqsədi dəri və ya mukus səthinin qüsurunu bağlamaqdır. Beləliklə, 1 - 2 dərəcə şəfa çəkən cızıqlar, sıyrıqlar, yanıqlar və donuqluqlar. Yara daralması dərinin yaralarını və ya bir pelpid kimi spazmodik əzələ orqanlarını tez və qəflətən bağlayır . Kollagen liflərinin sintezi fibroblastların hərəkətləri (yerli toxunulmazlıqdan məsul olan hüceyrələr) yaralanma sahəsinə inteqrasiya edir və kollagen liflərinin bir skeleti meydana gətirən prosesdir. Birləşdirici toxuma meydana gətirən kollagen liflər, post-operativ qorxulu güclə təmin edir.

Yara prosesinin mərhələləri.

Hər hansı bir yaranın müalicəsi 3 mərhələdən keçir. Birincisi - eksudasiya fazası və ya hidratasiya fazası adlanan iki mərhələdən ibarətdir: damar dəyişmələrinin mərhələsi (bununla əlaqədar immun sisteminin hüceyrələrini, oksigen, yeni strukturların formalaşması üçün tikinti materialını təmin edən bitişik toxumalarda qan damarlarının genişlənməsi, vitaminlər). Sonra qanın (plazmanın) maye hissəsi yara içərisində süpürülür, hüceyrələr qeyri-canlı toxumaları məhv edə bilən fermentlərin sərbəst buraxılması ilə parçalanır. Damar mərhələsi yara səthini qeyri-canlı ölü toxumalardan təmizləmək, onları xarici cisimlərlə rədd etmə və onları əzələ şəklində çıxarmaq mərhələsi ilə əvəz edilmişdir. İkinci mərhələdə qan damarları ilə zəngin olan qranullar yaranmasında (daha sonra güclü böyüyəcək və qüsuru yerinə yetirəcək çox həssas toxuma) meydana gələn bərpa mərhələsidir. Epitelizasiya mərhələsi yara iynə prosesinin üçüncü mərhələsidir. Bu mərhələdə, həssas granülasyon toxumasının olgunlaşması və onun birləşdirici toxuma yara halına çevrilməsi. Birləşdirici toxumanın kollagen lifləri yaranın kənarlarını birləşdirir və əsas qranulyasiya toxumasını qoruyur. Onların müalicəsində yaranan bütün yaralar üç mərhələdən keçər, amma onların ciddiliyi və xarakteri bir çox amillərə (yaranın alınması mexanizmi, yaranın kənarlarının xüsusiyyətləri) bağlıdır. Vücudun qeyri-şüaətli yaraları yeniləmə mərhələsinin pozulmasına gətirib çıxaran ciddi prosesləri göstərir.

Yara şəfa növləri.

Aşağıdakı yara müalicəsi növləri var: birincil və ya ikincil gərginlik, həmçinin ağ ciyər altında. Əsas gərginlik yalnız xətti yaraların (kəskin kəsici obyektin və ya təmiz postoperatif yaraların səbəb olduğu) iyileştirir. Xətti yarada qan və limfa damarlarının şişməsi məhsulları bir-birinə yaxın olan yara kənarlarının tez bir zamanda yapışmasına kömək edir. Granülasyon toxuması və yara izi formalaşması 10 gün ərzində baş verir. Yaranan yara əvvəlcə qırmızı dar bir şerid şəklindədir, sonra isə sağlam toxumaların fonunda ağ və fərqli olaraq fərqlənir.

Orta yaralar yarıqları düzəldməz, enfekte, müxtəlif kənarları ilə yaralar yaradır. Yara prosesi diabet fonunda, vitamin çatışmazlığında, radiasiya xəstəliyində, yorğunluqda davam edərsə, onda belə yaralarda bərpa prosesinin gedişi pozulur. Yoluxmuş bir yarada, uzun müddət infeksiya ilə mübarizə aparılır, sonra yara uzun müddətdir əzələdən təmizlənir. Bu mərhələdə yaranın yamaqdan təmizlənməsinə kömək etmək çox vacibdir, çünki əzələ toxumaların dərinə yayılmasına və flegmonanın inkişafına gətirib çıxara bilər. Bundan əlavə, pis drenajlı püskürən yaralarda, anaerobik mikrofloranın inkişafı üçün əlverişsiz olan oksigen içərisində bir mühit yaranır və bu, qangrenanın inkişafına səbəb ola bilər (əgər proses əlamətdə inkişaf etsə) və amputasiya ilə nəticələnə bilər. Belə ki, yara infeksiyasına qarşı kifayət qədər mübarizə aparılsa, antiseptiklərin həlli ilə drenaj və yuyulma aparılırsa, yara 7 gündən bir neçə aya qədər əzələdən təmizlənə bilər və qranullama toxumasının artması başlayır və epitelizasiya prosesindən sonra birləşdirici toxuma yarası meydana gəlir. Belə bir yara şəkli səhvdir, geri çəkilə bilər və normal toxumaların üstünə çıxa bilər. Skarmanın müddəti dalğalana bilər və iltihabın müddəti və zədələnmə sahəsindən asılıdır. Hər kəs özünü yara necə iyileştireceğini bilmək istəyir, ancaq silahın bütün vasitələrini bir an əvvəl sınamayın.

Yırtıq altında yaranın şəfa edilməsi nadir hala gəlir (sıyrıqlar, qabıqlar, kiçik yanmalar, aşınmalar) və yara səthinin sürətlə bərpası ilə müşahidə olunur, sonra isə qorxudan rədd edilir.

Təsvir edilmiş mərhələlərin xüsusiyyətlərini və yara şəfa növlərini bilmək cərrahi praktikada vacibdir, həkimləri xəstəliyin nəticələrini aradan qaldırmaqdan və çirkin yara ilə mükafatlandırmaqdan daha asan olan müalicə prosesi üçün steril şəraitin təmin edilməsinin vacibliyinə yönəldir.